Работник заболел (получил бытовую травму) и длительное время не выходит на работу. На что надо обратить внимание, оплачивая его листки нетрудоспособности (больничные)?

Оформление больничного

В пределах одного длительного случая, как правило, выдается несколько листков нетрудоспособности. Первый из них считается первичным (код первичности — 1), последующие — вторичными (код первичности — 0).

В листках, которые выданы в продолжение первого, в позиции «Начало нетрудоспособности» указывается дата, с которой выдан первичный больничный. В строке «Особые отметки» указывается запись «Продолжение листка нетрудоспособности N» <*>.

Период, на который работник освобождается от работы, продлевается по определенным правилам, и это отражается в оформлении больничного.

Так, если медицинская помощь оказывается амбулаторно, то больничный выдается единолично лечащим врачом на срок не более чем на 10 календарных дней по частям или единовременно. Для дальнейшего лечения лечащий врач продлевает больничный совместно с заведующим отделением на срок до 30 календарных дней включительно от начала случая временной нетрудоспособности. При отсутствии заведующего отделением лечащий врач продлевает больничный совместно с председателем врачебно-консультационной комиссии (ВКК) или руководителем (заместителем руководителя) организации здравоохранения <*>.

При стационарном лечении больничный выдается совместно с заведующим отделением <*>.

В сроках 30, 60, 90 и 105 календарных дней от начала случая временной нетрудоспособности, а при заболевании туберкулезом — в сроках временной нетрудоспособности 60, 90, 120, 150 и 165 календарных дней больничный продлевается при участии заведующего отделением после освидетельствования работника на ВКК. При этом дата осмотра пациента на ВКК, длительность случая временной нетрудоспособности в календарных днях, фамилия, подпись и личная печать председателя ВКК указываются в строке «ВКК». Так больничный продлевается и при амбулаторном, и при стационарном лечении <*>.

Есть еще одно ограничение, которое касается продолжительности лечения.

Когда суммарная временная нетрудоспособность при повторных (два и более) случаях обострения у пациента одного либо этиологически связанных (родственных) заболеваний за последние 12 месяцев (от даты начала медико-социальной экспертизы в случае принятия решения МРЭК о продлении лечения пациента) составит 120 и 135 календарных дней, больничный продлевается только после освидетельствования пациента ВКК и принятия соответствующего решения. При заболевании туберкулезом в такой ситуации необходимо освидетельствование пациента ВКК, если суммарная продолжительность временной нетрудоспособности составит 180, 210 и 225 календарных дней <*>.

По этим правилам больничный выдается (продлевается), пока у работника не восстановится трудоспособность или ему не установят инвалидность, но не более чем на 120 (при заболевании туберкулезом – 180) календарных дней непрерывно от начала случая временной нетрудоспособности или не более чем на 150 календарных дней с перерывами за последние 12 месяцев при повторных случаях временной нетрудоспособности в связи с одним или родственными заболеваниями (травмами).

Однако, если медико-реабилитационной экспертной комиссией (далее — МРЭК) принимается решение о продлении лечения, больничный может быть продлен на больший срок <*>.

На схеме обобщен порядок выдачи и продления больничного при амбулаторном лечении в зависимости от срока непрерывной временной нетрудоспособности.

Мы рассмотрели порядок продления больничного, теперь разберемся, как он отражается на оформлении длительного больничного. Выясним, какие подписи и печати проставляются лицами, участвующими в этой процедуре.

При открытии листка нетрудоспособности лечащий врач обязательно ставит личную печать на свою подпись. Следующие записи о продлении заверять печатью лечащего врача не требуется, проставляется только его подпись. Но это правило действует, если в период временной нетрудоспособности лечащий врач не меняется. Если лечащий врач поменялся, на свою первую подпись в записи о продлении больничного он ставит личную печать <*>.

Если листок нетрудоспособности открывается или продлевается врачом совместно с заведующим отделением, его подпись и печать ставятся ниже этих реквизитов лечащего врача. Напомним, что печать заведующего отделением необходима <*>:

— при первом продлении листка нетрудоспособности при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

— при выдаче листка нетрудоспособности в стационаре;

— при выдаче листка нетрудоспособности как продолжения ранее выданного.

Печать и подпись председателя ВКК, как уже было сказано, проставляются в строке «ВКК», где отражаются дата осмотра пациента и длительность случая временной нетрудоспособности <*>.

Отметка о направлении пациента в МРЭК на освидетельствование делается в строке «Особые отметки» и заверяется подписью и печатью председателя ВКК <*>.

Для сведений о проведении МРЭК и ее заключении на бланке больничного отведены отдельные строки. В строке «МРЭК» указывают дату (период) проведения экспертизы. Запись заверяется подписью председателя МРЭК. В специально отведенном поле проставляется печать МРЭК. Решение этой комиссии кодируется в поле «Заключение МРЭК» <*>.

Если больничный оформлен в соответствии с установленными правилами, его принимают к оплате. На этом этапе необходимо обратить внимание на особенности назначения пособия за длительный период временной нетрудоспособности.

Назначение пособия

1. Протокол. В случае травмы в быту пособие по временной нетрудоспособности назначается в соответствии с решением комиссии по назначению пособий <*>. По разъяснениям специалистов ФСЗН в ситуации с длительным больничным ее заседание проводится только при оплате первого листка. При этом номер и дату протокола указывают на оборотной стороне не только первого больничного, но и всех последующих листков, которые представлены в рамках этого непрерывного случая временной нетрудоспособности.

2. Период, за который назначается пособие. Чтобы определить этот период, необходимо учитывать, является ли работник инвалидом и имеет ли данное заболевание или травма связь с причиной инвалидности.

Как влияют эти условия на оплату больничного, представлено в таблице.

Случай Период, за который назначается пособие в связи с заболеванием или травмой
Количество календарных дней подряд Количество календарных дней с перерывами
Во всех случаях, кроме обострения заболевания или травмы в связи с инвалидностью <*> Не более 120, при туберкулезе — не более 180 При повторных случаях в связи с одним либо родственными заболеваниями или травмой — не более 150 за последние 12 месяцев, при туберкулезе — не более 240 за последние 12 месяцев
На более длительные периоды пособие назначается в случае принятия МРЭК решения о продлении лечения. Если заключением МРЭК установлена инвалидность, то пособие назначается до дня установления инвалидности, т.е. до даты начала проведения медико-социальной экспертизы
Заболевание или травма связаны с причиной инвалидности <*>:

— работник-инвалид не относится к лицам, перечисленным в ч. 2 п.11 Положения N 569;

— работник-инвалид относится к перечисленным в ч. 2 п.11 Положения N 569

 

 

 

 

 

Не более 60

 

 

Не более 120

 

 

 

 

 

Не более 90 в календарном году

 

Не более 150 в календарном году

Чтобы контролировать особые ограничения по оплате больничных при заболеваниях (травмах), связанных с причиной инвалидности работника, на таких больничных делают специальные записи. В строке «Особые отметки» на лицевой стороне больничного работника-инвалида обязательно указывают «Заболевание (травма) связано (а) (не связано (а)) с причиной инвалидности». В такой же строке на оборотной стороне больничного делают запись «Инвалид I (II, III) группы» <*>.

3. Исчисление пособия. Длительность больничного никаким особым образом не влияет на порядок исчисления пособия.

В общем случае пособия по временной нетрудоспособности исчисляются исходя из среднедневного заработка в расчетном периоде. Если в рамках одного непрерывного случая временной нетрудоспособности представлено несколько больничных, все они оплачиваются исходя из того среднедневного заработка, который был рассчитан для оплаты первого листка нетрудоспособности <*>.

Когда в расчетном периоде меньше 30 календарных дней, учитываемых при исчислении пособия, оно назначается исходя из тарифной ставки (оклада) без надбавок и повышений. Все больничные по одному длительному случаю временной нетрудоспособности оплачиваются исходя из того размера тарифной ставки (оклада), который был установлен работнику на день возникновения права на пособие. Таким образом, если в период болезни эта ставка (оклад) меняется, то на размер пособия это никак не влияет <*>.

В такой ситуации пособие может быть назначено из среднедневного заработка, который сохранялся в расчетном периоде за время трудового и социального (в связи с обучением) отпусков, отпуска по беременности и родам, временной нетрудоспособности. Однако и в этом случае рост зарплаты в период временной нетрудоспособности никак не влияет на размер пособия, т.к. средний заработок, исходя из которого назначается пособие, не корректируется <*>.

В случае когда пособие назначается в минимальном размере, необходимо учитывать изменения размера бюджета прожиточного минимума в среднем на душу населения (далее – БПМ). Напомним, что минимальный размер пособий за календарный месяц устанавливается в размере 50% наибольшей величины БПМ, утвержденного за два последних квартала относительно каждого календарного месяца освобождения от работы согласно листку нетрудоспособности <*>. Если в период длительного больничного размер БПМ вырос, со дня такого увеличения минимальный размер пособия исчисляется из новой величины БПМ.