Информационно-коммуникационные технологии имеют большой потенциал для решения ряда вопросов в области обеспечения населения доступными и высококачественными медицинскими услугами. В 2021 году в законодательство Республики Беларусь внесены изменения, которые впервые урегулировали вопросы информационного обеспечения в области здравоохранения. Очевидно, что в стране формируется модель электронного здравоохранения, в которой будут задействованы как врачи, так и средние медицинские работники. В настоящей статье рассмотрим правовое регулирование работы медицинских сестер в условиях электронного здравоохранения.

Предусмотрено, что в рамках информационного обеспечения в сфере здравоохранения осуществляется:

— создание, развитие, сопровождение и эксплуатация централизованной информационной системы здравоохранения (далее — ЦИСЗ);

— оказание медицинской помощи, медицинское наблюдение и проведение медицинских экспертиз с применением телемедицинских технологий (ст. 37-5 Закона о здравоохранении).

1. Электронные медицинские документы

Введены такие понятия, как «электронная медицинская карта пациента» (абз. 35 ч. 1 ст. 1 Закона о здравоохранении) и «электронный медицинский документ» (абз. 36 ч. 1 ст. 1 Закона о здравоохранении), вопросам информационного обеспечения здравоохранения посвящена отдельная гл. 7 Закона о здравоохранении.

Значительная часть обязанностей медицинской сестры связана с заполнением медицинских документов, а в условиях электронного здравоохранения основным информационным ресурсом является электронная медицинская карта пациента (далее — ЭМК). ЭМК представляет собой структурированную совокупность электронных медицинских документов, записей о состоянии здоровья пациента, фактах его обращения за медицинской помощью и иной информации о пациенте в ЦИСЗ. Анализ структуры ЭМК (п. 5 Инструкции N 75) показывает, что медицинские сестры вправе заполнять следующие ее разделы:

— «Сводная информация о пациенте»;

— «Владелец документа»;

— «Персональные данные пациента»;

— «Медицинские данные о пациенте» (отдельных подразделов: «Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость», «Реакция на иммунобиологические лекарственные препараты», «Трансфузиологический анамнез», «Метрические данные», на усмотрение врача — и других подразделов);

— «Профилактические прививки»;

— «Диспансеризация» (индивидуальный план прохождения диспансеризации — совместно с врачом).

Медицинские сестры могут вводить данные и в другие разделы ЭМК в соответствии со своей компетенцией и указанием врача. При этом следует помнить, что при участии в формировании электронного медицинского документа (далее — ЭМД) нескольких медицинских работников каждый из медицинских работников подписывает такой медицинский документ электронной цифровой подписью, владельцем которой он является (ч. 2 п. 7 Инструкции N 75).

Медицинские сестры могут быть также привлечены:

— к регистрации ЭМД, т.к. все ЭМД, для которых предусмотрена регистрация и количественный учет их аналогов на бумажных носителях, подлежат электронной регистрации (п. 8 Инструкции N 75);

— к переводу бумажных медицинских документов в электронную форму путем их сканирования и регистрации с помощью информационной системы с указанием реквизитов медицинского документа (п. 10 Инструкции N 75).

2. Персональные данные

Перед внесением персональных данных, информации, составляющей врачебную тайну, в ЭМК или информационную систему медицинская сестра должна получить письменное согласие пациента (или лиц, указанных в ч. 2 ст. 18 Закона о здравоохранении), на внесение и обработку персональных данных пациента, информации, составляющей врачебную тайну. Алгоритм действий при этом следующий:

— медицинской сестрой пациенту или лицам, указанным в ч. 2 ст. 18 Закона о здравоохранении, предоставляется в доступной для них форме полная информация о сборе, систематизации, хранении, изменении, использовании, обезличивании, блокировании, распространении, предоставлении, удалении персональных данных, информации, составляющей врачебную тайну, для целей диагностики, постановки диагноза, установления заболевания, лечения, проведения медицинской абилитации, оказания медицинской помощи, медицинской профилактики, проведения медицинской реабилитации (п. 6 Инструкции N 74);

— пациент или лица, указанные в ч. 2 ст. 18 Закона о здравоохранении, информируются медицинской сестрой о праве на отказ от внесения информации, составляющей врачебную тайну, в ЦИСЗ (п. 11 Инструкции N 74);

— медицинская сестра оформляет согласие в виде документа на бумажном носителе либо формирует его в форме электронного документа. Согласие подписывается пациентом или лицом, указанным в ч. 2 ст. 18 Закона о здравоохранении, и медицинским работником и включается в электронную медицинскую карту пациента в виде электронной копии документа на бумажном носителе либо электронного документа (п. 7 Инструкции N 74);

— в случае отказа от внесения и обработки персональных данных пациента, информации, составляющей врачебную тайну, при формировании ЭМК, информационной системы медицинская сестра оформляет такой отказ в виде документа на бумажном носителе или иным способом, не запрещенным законодательством (ч. 2 п. 13 Инструкции N 74);

— информация об отказе от внесения информации, составляющей врачебную тайну, в ЦИСЗ вносится медицинским работником в ЦИСЗ (ч. 3 п. 13 Инструкции N 74).

Медицинским работникам следует знать, что персональные данные, касающиеся здоровья, относятся к специальным персональным данным (абз. 12 ст. 1 Закона о защите персональных данных), для которых установлен специальный режим обработки (ст. 8 Закона о защите персональных данных). В частности, согласие субъекта персональных данных на обработку специальных персональных данных не требуется в целях организации оказания медицинской помощи при условии, что такие персональные данные обрабатываются медицинским, фармацевтическим или иным работником здравоохранения, на которого возложены обязанности по обеспечению защиты персональных данных и в соответствии с законодательством распространяется обязанность сохранять врачебную тайну (абз. 5 п. 2 ст. 8 Закона о защите персональных данных). Инструкцией N 64 предусмотрен порядок обезличивания персональных данных лиц, которым оказывается медицинская помощь. Осуществлять обезличивание персональных данных будет оператор ЦИСЗ после ввода ее в промышленную эксплуатацию (п. 5 Инструкции N 64).

3. Телемедицинские технологии

Вторым компонентом современного информационного обеспечения в сфере здравоохранения является оказание медицинской помощи, медицинское наблюдение и проведение медицинских экспертиз с применением телемедицинских технологий (ст. 37-5 Закона о здравоохранении). Особенности оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий определены Положением N 65. Приказами Минздрава N 861 и N 1250 утверждены перечень консультирующих и консультируемых организаций здравоохранения первой очереди республиканской системы телемедицинского консультирования, а также Положение о телемедицинском консультировании, Положение о Республиканском телемедицинском центре, Положение о телемедицинском консультационном центре.

При оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в обязанности медицинской сестры может включаться предоставление пациенту информации:

— об объеме лечебно-диагностических возможностей (для негосударственных организаций здравоохранения — лицензируемых работ, услуг), в соответствии с которыми оказывается медицинская помощь с применением телемедицинских технологий;

— организации, являющейся оператором телемедицинской информационной системы (наименование, место нахождения, контактная информация);

— консультанте (медицинском работнике, оказывающем медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий);

— порядке и условиях оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (п. 6 Положения N 65).

Вышеуказанная информация должна быть предоставлена в доступной форме, в том числе посредством размещения в глобальной компьютерной сети Интернет.

Постановление N 65, приказы Минздрава N 861 и N 1250 в первую очередь определяют работу врача при оказании медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий. Однако использование телемедицины возможно и в работе медицинской сестры, такую практику называют телесестринством. Простейшим видом телемедицины является контроль и консультирование пациента медицинской сестрой с помощью телефонной связи. Более сложная телемедицинская система предполагает наличие интерактивного видео и аудиоканалов, чаще всего используются возможности сети Интернет.

В настоящее время наметилась тенденция развития практики видеоконтролируемого лечения, которое предполагает взаимодействие пациента и медицинского работника в удаленном режиме — в записи или в формате реального времени при помощи подключенных к интернету смартфонов, планшетов или компьютеров. Как правило, взаимодействует с пациентом медицинская сестра. В Беларуси внедрено видеоконтролируемое лечение для пациентов с туберкулезом в амбулаторных условиях и предусмотрена возможность видеоконтролируемого лечения пациентов с синдромом зависимости от наркотических средств опийной группы (абз. 2 ч. 3 п. 30 Инструкции N 98).

В ближайшее время следует ожидать развития следующих основных технологий телесестринства:

— сестринские телеконсультации (консультирование по протоколам и алгоритмам в виде программ, сортировка пациентов);

— телеконтроль (мониторинг) за состоянием пациентов. Биометрические измерительные устройства, такие как устройства мониторинга частоты сердечных сокращений, артериального давления и уровня глюкозы в крови все чаще используются для удаленного наблюдения и лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями;

— дистанционное обучение пациента и его родственников.

В будущем медицинские сестры смогут использовать телемедицинские технологии при уходе за пациентами, находящимися в домашних условиях или в пансионатах. Появится возможность замены личных визитов электронными визитами с помощью видеоконференцсвязи, мониторинг жизненно важных показателей будет осуществляться с помощью устройств для самоизмерения, а мониторинг движений внутри и вокруг дома будет проводиться с помощью мониторов активности.

Некоторые эксперты предсказывают, что телемедицина приведет к глубокому изменению способов оказания медицинских услуг в промышленно развитых странах, перенося оказание медицинской помощи из больниц и клиник непосредственно в дома пациентов. Вместе с тем телемедицина является сложным явлением для современного правового регулирования, т.к. необходимо предусмотреть все варианты оказания медицинских услуг как врачами, так и медицинскими сестрами, а также соблюдать баланс между внедрением цифровых технологий, защитой здоровья граждан и обеспечением их информационной безопасности.

Читайте этот материал в ilex >>*
*по ссылке Вы попадете в платный контент сервиса ilex