Медицинская услуга — медицинское вмешательство либо комплекс медицинских вмешательств, а также иные действия, выполняемые при оказании медицинской помощи (абз. 17 ч. 1 ст. 1 Закона о здравоохранении). Перечень медицинских услуг и вмешательств установило постановление Минздрава N 123.

В судебной практике споры, возникающие из правоотношений по оказанию медицинских услуг, нередки в рамках и уголовного, и административного, и гражданско-правового судопроизводства. Рассмотрим наиболее частые, по нашему мнению, нарушения и категории споров.

1. Оказание медицинских услуг без специального разрешения (лицензии)

Обязательное лицензирование направлено на обеспечение контроля за качеством и безопасностью медицинской помощи. Постановление Совмина N 307 утвердило перечень процедур (исследований, манипуляций), относящихся к работам и услугам, составляющим лицензируемую медицинскую деятельность. Такая деятельность включает составляющие работы и услуги, указанные в п. 26 приложения 1 к Положению о лицензировании. Лицензирует медицинскую деятельность Минздрав (п. 319 Положения о лицензировании). Лицензионные требования и условия закрепляют п. 322 — 323 Положения о лицензировании.

В силу ч. 1 ст. 13.3 КоАП предпринимательская деятельность, осуществляемая без специального разрешения (лицензии), когда оно обязательно, либо с нарушением правил и условий, предусмотренных в специальных разрешениях (лицензиях), влечет штраф в размере от 10 до 50 базовых величин. Для ИП — штраф в размере от 10 до 200 базовых величин с конфискацией до 100% суммы дохода, полученного в результате такой деятельности, или без конфискации. Для юридического лица — до 500 базовых величин с конфискацией до 100% суммы дохода, полученного в результате такой деятельности, или без конфискации.

Пример
Районный суд 02.02.2022 признал ИП А. виновной в правонарушении по ч. 1 ст. 13.3 КоАП. Привлек к административной ответственности в виде штрафа в размере 70 базовых величин (2240 руб.) с конфискацией 100% дохода, полученного в результате такой деятельности (450 руб.).
Согласно протоколу об административном правонарушении А. в период с 04.09.2021 по 06.01.2022 не менее 9 раз оказала гражданам услуги в виде лечебного массажа. При этом вопреки требованиям подп. 26.1.18 п. 26 приложения 1 к Положению о лицензировании не имела лицензии на оказание данной процедуры.

2. Несоответствие договора об оказании медицинских услуг законодательству

В этом случае нарушаются права потребителя, что влечет негативные последствия и для заказчика услуги, и для исполнителя.

Медицинские услуги оказываются гражданам для нужд, не связанных с предпринимательской деятельностью. Поэтому на правоотношения между исполнителем и потребителем распространяются положения законодательства о защите прав потребителей.

Условия договора, ограничивающие права потребителя по сравнению с установленными законодательством, считаются ничтожными (п. 1 ст. 19 Закона о защите прав потребителей).

Пример

В. 12.08.2020 обратилась за протезированием в ООО «П», которое специализировалось на оказании стоматологических услуг. По договору на оказание платных медицинских стоматологических услуг все претензии по качеству работы можно было предъявить не позже чем через 20 календарных дней после оказания услуги и только в письменной форме. В противном случае претензии клиента не подлежали удовлетворению.

Спустя 2 недели после окончания протезирования (08.06.2021) В. стала жаловаться на изменение прикуса, затруднения при жевании, на постоянную зубную боль, воспаление подчелюстных лимфоузлов. Также обратила внимание на отличие формы и цвета протезов от соседних зубов и на неплотное прилегание протеза.

В. неоднократно звонила в ООО «П», направила претензию, однако ответа не получила. Поэтому обратилась в суд с иском о безвозмездном устранении недостатков услуги и компенсации морального вреда в размере 1000 руб. Ответчик — ООО «П» иск не признал, отрицал получение претензии, ссылался на пункт договора о недопустимости предъявления требований по истечении 20-дневного срока. Настаивал на надлежащем оказании услуги, отметив, что после протезирования в ООО «П» В. могла обратиться и к иным специалистам.

Суд истребовал у ответчика документацию, отражающую ход и результаты лечения, назначил медицинскую экспертизу, допросил свидетелей со стороны истца, которые пояснили характер жалоб.

Заключение эксперта констатировало ненадлежащее качество услуги. Пояснения истца подтвердили представленные ответчиком документы и пояснения свидетелей. Ответчик не представил доказательств стороннего вмешательства, ухудшившего результат оказанной В. услуги, эксперт его также не установил. В силу п. 1 ст. 19 Закона о защите прав потребителей условия договора, ограничивающие права потребителя, недействительны. Поэтому суд удовлетворил иск В. на основании ст. 5, 18, подп. 1.1 п. 1 ст. 31 Закона о защите прав потребителей.

3. Оказание некачественной медицинской услуги

Данный аспект крайне широк и предполагает различные варианты поведения потребителя. Соответственно, и различные последствия для исполнителя услуги. Некачественно оказанная медицинская услуга может сопровождаться как незначительными, кратковременными, едва ощутимыми последствиями (например, нехарактерные болевые ощущения, дискомфорт, легкое жжение), так и тяжелыми, пожизненными (например, обезображивание лица).

При обнаружении отступлений от договора, ухудшивших результат работы (услугу), или иных недостатков работы (услуги) потребитель вправе по своему выбору потребовать:

1) безвозмездно устранить недостатки;

2) соразмерно уменьшить цену услуги;

3) безвозмездно изготовить другую вещь из однородного материала такого же качества или повторно оказать услугу, если это возможно. При этом потребитель обязан вернуть ранее переданную ему исполнителем вещь;

4) возместить расходы на устранение недостатков услуги своими силами или третьими лицами (п. 1 ст. 31 Закона о защите прав потребителей).

Исполнитель обязан устранить недостатки в течение 14 дней, если соглашение сторон не предусматривает более длительного срока (п. 1 ст. 32 Закона о защите прав потребителей). При нарушении срока потребитель вправе расторгнуть договор и потребовать вернуть уплаченную сумму.

Отметим, что специфика услуг в медицинской сфере заключается в том, что нередко их недостатки устранить затруднительно, а то и невозможно. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство либо процесс восстановления происходит за счет регенерации тканей. Поэтому, хотя у потребителя есть право потребовать устранить недостатки услуги, на практике его не всегда можно реализовать.

Далее о судебной защите прав потребителей медицинских услуг и рекомендациях медицинским учреждениям читайте